Glomérulonefritis posestreptocócica aguda
Definición:
Está enmarcada dentro de un grupo general denominado síndrome nefrítico agudo ya que pueden existir otras causas de Glomerulonefritis. Es una entidad aguda específica y autolimitada de una infección previa cutánea o faríngea producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A.
Patogenia:
Se trata de una nefropatía hematógena bilateral que junto con las pielonefritis es la de más frecuente observación. Consiste en una inflamación de los glomérulos después que se ha presentado una infección por ciertas cepas de la bacteria estreptococo en un lugar apartado como la piel o la faringe,
Como consecuencia de sustancias producidas a partir de antígeno estreptocócico, anticuerpos y otra sustancia llamada complemento que quedan detenidas en los glomérulos de los riñones, estos se inflaman ocasionando filtración y excreción insuficiente.
Anatomía patológica:
Al examen microscópico, si se exceptúa la inflamación edematosa, el riñón parece casi normal o en la forma hemorrágica presentar pequeños puntos hemorrágicos, como picaduras de pulga, en la superficie. Las lesiones microscópicas se hallan principalmente en los glomérulos y consisten en aumento de volumen de los mismos y proliferación del endotelio. Como consecuencia el espacio capsular está completamente lleno y las asas capilares estar poco irrigadas y en los casos graves pueden quedar destruidas. En el tejido intersticial puede existir edema.
Frecuencia:
Esta enfermedad incide sobre todo en jóvenes de edad inferior a los 30 años. La glomérulonefritis aguda suele presentarse durante los años escolares, entre 6 y 8 años, y una relación de 2 a 1 entre varones y hembras.
Esta afección es poco común hoy en día debido a que las infecciones que pueden hacer a una persona vulnerable a la enfermedad comúnmente son tratadas con antibióticos.
Predisposición:
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes recientes de dolor de garganta, faringitis estreptocócica, infecciones estreptocócicas de la piel (como el impétigo) y otras infecciones estreptocócicas.
Período de incubación:
La GN posestreptocócica se puede desarrollar 1 ó 2 semanas después de una infección en la garganta no tratada o de 3 a 4 semanas después de una infección cutánea y puede ocurrir en personas de cualquier edad, especialmente en niños entre 6 y 10 años. Aunque las infecciones de piel y de garganta son frecuentes en niños, la glomérulonefritis posinfecciosa es una rara complicación de estas infecciones.
Sintomatología:
Nefropatía glomerular de comienzo agudo (precedida por una infección estreptocócica) y se caracteriza por proteinuria, hematuria, oliguria, disminución del filtrado glomerular, edemas e hipertensión arterial.
Las orinas son oscuras y escasas. Comúnmente hay edema (hinchazón) de cara y los ojos y que luego puede extenderse a otros sitios y en los casos graves puede ser generalizado (anasarca). Otros síntomas pueden ser dolor y rigidez articular.
Laboratorio:
El análisis de orina muestra proteína en la sangre y glóbulos blancos. La ASTO (antiestreptolisina-O) en suero se puede incrementar.
Tratamiento:
No existe tratamiento específico para curar la glomerulonefritis posestreptocócica, por lo tanto, éste se centra en aliviar los síntomas.
Deben utilizarse antibióticos tales como la penicilina para destruir cualquier bacteria estreptocócica que permanezca en el cuerpo. Se pueden necesitar medicamentos antihipertensivos y diuréticos para controlar la hinchazón y la presión arterial alta. Los corticosteroides y otros medicamentos antiinflamatorios no son por lo general efectivos.
Asimismo, es posible que sea necesario restringir la sal en la dieta para controlar la hinchazón y la presión arterial alta.
Pronóstico:
La Glomerulonefritis posestreptocócica usualmente se resuelve por sí sola después de varias semanas o meses y, en una minoría de adultos, puede progresar a una insuficiencia renal crónica.
Complicaciones:
* Insuficiencia renal aguda
* Hipercalemia
* Síndrome nefrótico
* Glomerulonefritis crónica
* Insuficiencia renal crónica
* Enfermedad renal en estado terminal
* Hipertensión
* Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
Prevención:
El adecuado tratamiento de infecciones estreptocócicas diagnosticadas puede prevenir la Glomerulonefritis posestreptocócica.
Dr. Avilio Méndez Flores
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