Diabetes gestacional
Antes del descubrimiento de la insulina por Banting y Best en 1921, la mitad de las diabéticas embarazadas fallecían. La mortalidad fetal era sumamente alta y aquellos que alcanzaban a nacer tenían, frecuentemente, malformaciones congénitas. Hoy, con un excelente control metabólico, es posible que la embarazada diabética logre culminar la gestación con un resultado similar a una embarazada no diabética.
Definición:
Se define la diabetes gestacional como la intolerancia a la glucosa que se detecta por primera vez durante el embarazo. Esta definición es válida aunque el tratamiento se realice con dieta o con fármacos, o si la condición persiste durante el embarazo. No excluye la posibilidad de que la intolerancia haya precedido al embarazo o se haya iniciado simultáneamente con él. Seis semanas después de finalizada la preñez, esta paciente debe ser reclasificada.
Frecuencia:
La diabetes gestacional complica alrededor de 3% de los embarazos y significa 90% de los casos de la asociación diabetes y embarazo. Este binomio puede implicar mayor riesgo de hipertensión, infecciones urinarias y cesáreas. 50% de las pacientes con diabetes gestacional desarrollarán diabetes tipo 2 en las edades medias de la vida. Como la diabetes gestacional es asintomática, se ha propuesto que se trate de establecer su diagnóstico en todas las embarazadas.
Causas:
La causa de este padecimiento es la alteración del metabolismo, especialmente de los carbohidratos, producida por el aumento de hormonas que tienen efecto sobre la insulina, como son cortisol, glucagon, prolactina, somatropina coriónica y otras.
Manejo:
Como toda persona con diabetes, el tratamiento está basado en educación, dieta, ejercicio y medicamentos. Cada caso debe ser considerado en forma individual. La ganancia de peso durante el embarazo debe ser similar a la de una embarazada no diabética (es decir, 10 a 15 kilos). En las mujeres muy obesas no es recomendable dietas muy intensas de restricción, pues pueden provocar otros problemas para el feto.
Es indispensable hacerse ver por el equipo de trabajo integrado por el médico tratante, el endocrinólogo o internista, el obstetra y el neonatólogo. El autocontrol es un extraordinario aliado. Las glicemias realizadas con apenas una gota de sangre obtenida por punción, y cuantificada por un pequeño aparato de medición de la glicemia (glucómetro), permiten regular adecuadamente el tratamiento nutricional y la administración de insulina. Afortunadamente, una embarazada diabética bien educada por el equipo de salud, con el deseo de lograr el feliz término de su embarazo, colabora con entusiasmo en lograr el control de la glicemia lo más cercano posible a los valores normales (70 a 110 mg/dl) las 24 horas del día.
Consecuencias:
El hijo de la madre diabética puede ser grande para la edad del embarazo, y fisiológicamente inmaduro, debido a la hiperglicemia materna, que produce hiperglicemia del feto, que trata de compensarla a través de la secreción de más insulina. Esta hiperinsulinemia aumenta la producción de proteínas y la captación de grasas por el feto, lo cual origina un mayor crecimiento.
En el caso de la diabética que queda encinta, los efectos metabólicos de la enfermedad sobre el embrión pueden iniciarse desde el momento mismo de la concepción, durante toda la vida uterina, en la etapa de formación de órganos y de crecimiento. El feto recibirá influencias del trastorno hormonal y metabólico de la madre. El riesgo para el recién nacido en el momento del parto es que nazca deprimido y posteriormente puede convulsionar por la disminución brusca de la glicemia al dejar de recibirla de la madre, esto lo colocaría en la condición de recién nacido de alto riesgo.
El éxito del embarazo dependerá de su planificación. Por ello, el control prenatal debe iniciarse desde antes de la concepción.
Dr. Avilio Méndez Flores
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